前列腺增生的病因及病理

前列腺增生是老年男性的常见疾病，又称良性前列腺肥大。增生腺体位于膀胱颈，使尿路梗阻，引起尿频和排尿困难。早期膀胱壁肌层增厚，可以克服颈部阻力排尽尿液，随着腺体增大，逐渐超过了膀胱的代偿能力，尿液便残留膀胱，症状随之加重，甚至发生尿潴留或上尿路积水。

前列腺增生病因与性激素的平衡失调有关，睾丸产生的雄激素有睾酮和雄甾烯二醇，经代谢和储藏在前列腺细胞内的主要雄激素是双氢睾酮。前列腺增生组织的双氢睾酮含量比正常人高3～5倍，而睾酮和雄甾烯二醇的含量不变，因此双氢睾酮的异常聚集，是前列腺增生的重要因素。

前列腺增生分内外两层，内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体，外层为前列腺体，后者构成前列腺的主体，两层之间有纤维膜隔开。前列腺增生主要发生在内层，在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中，现称该部分为移行带。镜检可见腺体间质有轻度增生，组织结构以增生旺盛的结缔组织和平滑肌为主，并有增大的腺囊。

前列腺增生使膀胱颈发生梗阻，膀胱为克服颈部阻力而加强收缩，使逼尿肌发生代偿性肥厚，呈小梁状突起。膀胱腔内压增高，膀胱粘膜可自肌束间薄弱处向外膨起形成憩室。膀胱颈部梗阻继续加重，尿液将不同程度地残留于膀胱。伴随残余尿的增多，膀胱壁逐渐变薄，膀胱内尿液便可逆流至输尿管和肾盂，引起肾功能减退，终发生尿毒症。

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